Priča o lošem zdravlju ili kako nam se u praksi uskraćuju prava iz zdravstvenog osiguranja

Uvod

Izvinite mi, unaprijed, što je ova priča lična, čime i a priori boluje od subjektivnosti. Ipak, svaka priča, pa čak i ako je i bolesna i lična, može da dade po(r)uku zdravom i pristrasnosti lišenom čitaocu. Možda se ovdje nađe poneko takav. Dakle, vrijedi pokušati.

"Budite oprezni pri čitanju knjiga o zdravlju. Možete umrijeti od štamparske greške.", reče jednom Mark Tvin. A, u dijelu svijeta u kojem živimo, od zdravlja može da se strada, čak i onda kada štamparske greške ne postoje. Čak i ako je jasno napisano kakva su naša prava iz zdravstvenog osuguranja, ona se ne daju ostvariti, mada ih, po slovu zakona, mi malobrojni zaposleni ljudi moramo unaprijed platiti. Možda bi se zbog toga Materijeva izreka „Mnogi ljudi izgube zdravlje da bi stekli bogatstvo, a zatim izgube bogatstvo da bi vratili zdravlje.“ u našem slučaju ironično mogla prereći u „Dajemo bogatstvo na zdravstveno osiguranje, a zatim izgubimo zdravlje da bismo svoje pravo ostvarili.“

Ovo je uvod u prepisku između mene, muža bolesne supruge i oca djece koja trebaju zdravu majku, i jedne od naših mnogobrojnih institucija, odnosno njene službe koja treba da štita prava osiguranih lica. Iz prepiske se dade naslutiti sva apsurdnost njenog postojanja, kao i uzaludnost mojih nastojanja da dođem do prava koja sam morao unaprijed platiti.

Krenimo redom.

Od: Mene

Za: [email protected]

Poslano: utorak, 11. decembar, 2012. godine 11:39

Predmet: Traženje informacije o pravima osiguranika Fonda zdravstvenog osiguranja RS

Poštovani,

Moja supruga se liječi na Klinici za ... (mjesto) na osnovu uputnice izdate od strane službe hitne pomoći medicinske dana 20.11.2012. godine. Njena ljekarka je u razgovoru samnom iznijela ocjenu da je supruga nedovoljno oporavljena i da bi je trebalo dodatno zadržati na bolničkom liječenju. Međutim, ljekarka također tvrdi da nije u mogućnosti da je zadrži na liječenju s obzirom da Fond zdravstvenog osiguranja RS ograničava ovakvu vrstu liječenja na 3 sedmice (21 dan). Ljekarka, pri tome, ne navodi specifično na koji se akt (dokument) Fonda poziva, dok ja nisam u prilici da dovodim u pitanje njeno poznavanje propisa, a time i njen autoritet.

Molim Vas za informaciju o postupanju u ovom slučaju. Plašim se da se radi o uskraćivanju prava na bolničko liječenje u neophodnom trajanju. Molim Vas za ažurnost, jer bi se moglo dogoditi da supruga uskoro bude otpuštena na kućno liječenje, što može da ima pogubne posljedice.

Unaprijed hvala,

Potpis, mjesto, broj telefona

Od: Zaštitnik prava [mailto:[email protected]]

Za: Mene

Poslano: utorak, 11. decembar, 2012. godine 13:43

Predmet: Re: Traženje informacije o pravima osiguranika Fonda zdravstvenog osiguranja RS

Poštovani,

Fond zdravstvenog osiguranja nije ograničio dužinu trajanja bolničkog liječenja i tako nešto nije propisano nijednim aktom Fonda. Dužinu trajanja liječenja pacijenta nije moguće unaprijed odrediti, niti ograničiti. Dakle, informacija koju su vam dali nije tačna i moguće je jedino da se radi o nekoj internoj instrukciji unutar klinike, o čemu mi nismo upoznati.

Sugerišemo vam da se obratite načelniku Klinike za ... ili pismeno direktoru Kliničkog centra.

S poštovanjem,

Služba za zaštitu prava osiguranih lica

Od: Mene

Za: [email protected]

Poslano: četvrtak, 20. decembar, 2012. godine 10:32

Predmet: Re: Traženje informacije o pravima osiguranika Fonda zdravstvenog osiguranja RS

Poštovani,

Zahvaljujem Vam se na odgovoru na moj prethodni upit. S obzirom da ste naveli da postoji mogućnost da se, po pitanju uskraćivanja prava na bolničko liječenje u neophodnom trajanju, radi o nekoj internoj instrukciji unutar klinike, o čemu Vi niste upoznati, slobodan sam da Vas nešto detaljnije informišem o tome na koji način ljekarka moje supruge obrazlaže njeno otpuštanje, mada istovremeno smatra da to za pacijenta nije dobro rješenje. Prilikom razgovora sa mnom na Klinici ... dana 18.12.2012. godine, govoreći o planovima za dalje liječenje moje supruge, ljekarka izjavljuje:

„Problem je što je ona (supruga) provela sve dane. Ona je ovdje 28 dana. Ona meni nije za otpust, ali ja sam već premašila dane i mene prozivaju. Jer, sve i jedan načelnik klinike ima premašen broj dana. I traženo je od strane direktora da se crvena lampica pali sve i jednom načelniku ljekara koji je to premašio. Ja sam ljekar koji je premašio broj dana. Fond je sklopio ugovor sa brojem dana sa svim klinikama i taj prosjek dana je 21 dan. Ja kažem da ona meni nije za kući. Zato je i držimo, jer mi nije za otpust. Iskreno da vam kažem, ja nju da otpustim, ona će se vratiti lošija. I šta sad? Šta dalje?“

Ako je ljekar u ovakvoj dilemi, zamislite u kakvoj je tek dilemi porodica pacijenta. Da li Vaša sugestija da se obratim načelniku Klinike za ... ili direktoru Kliničkog centra tražeći prava koja nam samo na papiru pripadaju i dalje stoji, ili postoji nešto što ćete Vi, kao Služba za zaštitu prava osiguranih lica, preduzeti?

Unaprijed hvala,

Potpis

Od: Zaštitnik prava [mailto:[email protected]]

Za: Mene

Poslano: četvrtak, 20. decembar, 2012. godine 12:17

Predmet: Re: Traženje informacije o pravima osiguranika Fonda zdravstvenog osiguranja RS

Poštovani gospodine,

Hvala vam na povratnoj informaciji u vezi sa problemom koji imate prilikom ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu za vašu suprugu. Savjetujemo vam da se obratite našem Sektoru za kontrolu sa pisanom prijavom za kršenje prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, čiji obrazac vam šaljemo u prilogu ovog odgovora. Takođe vas upućujemo na internet prezentaciju UKC Banjaluka (www.kc-bl.com), gdje možete preuzeti obrazac za prijavu njihovoj Komisiji za rješevanje prigovora, odnosno da se pismeno obratite direktoru ove zdravstvene ustanove. Zakonski rok za žalbu menadžmentu zdravstvene ustanove je 8 dana od učinjenog prekršaja.

U nadi da ćemo iznaći rješenje ovog problema, srdačno vas pozdravljamo.

S poštovanjem,

Služba za zaštitu prava osiguranih lica

Epilog

Čini se da ću još jednom i na još jednom mjestu morati da platim pravo koje mi pripada. Neka mi neko javi kome i koliko.

Unaprijed zahvalan,