Mnogi građani se žale da imaju problem prilikom ostvarivanja zdravstvenog osiguranja koje od 1. avgusta Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske finansira samo za građane koji su na jedan od zakonom predviđenih osnova prijavljeni na osiguranje i za koje se redovno uplaćuju doprinosi – bez izuzetka.
Kažu da u protekla tri dana nisu mogli podići insulin, vakcinisati djecu, a neke da su vraćali sa magenta na koji su čekali mjesecima iako im je, kako tvrde, zdravstveno osiguranje redovno uplaćivano.
U Fondu zdravstvenog osiguranja RS smo provjerili šta u ovim slučajevima mogu poduzeti građani, kome se obratiti, te kako dokazati da su “doprinosi” izmireni.
Ovdje nam je rečeno da je važno da građani znaju da FZO RS kada se uplate doprinosi tu uplatu u sistemu vidi dan ili dva nakon uplate, zbog čega je važno da se doprinosi plaćaju pravovremeno, odnosno kako je predviđeno zakonom, a ne u zadnji čas.
“Važno je da osiguranici znaju da kada se uplate doprinosi, Fond “pušta” osiguranje na period od dva mjeseca. Prema tome, poslodavci imaju dovoljno vremena da obaveze izmiruju na vrijeme, kako bi osigurana lica imala u kontinuitetu osiguranje. U slučaju eventualnih problema, osiguranici, kao i poslodavci, mogu da se jave i u naše poslovnice. Inače, poslodavci koji imaju reprograme, potrebno je da redovno izmiruju obaveze po osnovu reprograma, ali i svoje tekuće obaveze, da bi radnici imali zdravstveno osiguranje”, pojašnjavaju u Fondu.
Kada je riječ o provjeri uplate doprinosa, građani mogu da se jave Poreskoj upravi RS koja je nadležna za kontrolu i naplatu doprinosa, ali i u poslovnice FZO RS.
“Takođe, jako je važno da i zdravstvene ustanove ”osvježe” podatke u sistemu, budući da smo primjetili da to zdravstvene ustanove često ne urade, pa se dešava da osiguraniku kažu da nema osiguranje. Zbog toga smo još ranije obavijestili zdravstvene ustanove da je jako važno da prilikom ulaska u sistem osvježe podatke kako bi imali tačnu informaciju da li je za konkretnog osiguranika uplaćen doprinos ili ne, odnosno da li je pacijent osiguran. U slučaju nedoumica u vezi osiguranja i zdravstvene ustanove mogu da pozovu Fond i da provjere status osiguranja pacijenata, što ustanove i rade”, istakli su u Fondu podjećajući da su protekle tri godine, tačnije, od početka pandemija virusa korona, svi radnici su imali osiguranje, jer je Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske finansirao zdravstvene usluge i za neosigurane građane u javnim zdravstvenim ustanovama, za šta je izdvojeno više od 150 miliona KM.
Isto tako, građani koji još nemaju zdravstveno osiguranje, potrebno je da posjete nadležne poslovnice Fonda i regulišu svoj status, budući da je zakon dao brojne mogućnosti prijave na osiguranje.
Prijava trudnica na osiguranje
Trudnice koje su zaposlene na zdravstveno osiguranje prijavljuje poslodavac koji je dužan da za njih uplaćuje doprinose. Ukoliko trudnica nije zaposlena, a partner jeste ( bračni ili vanbračni), na zdravstveno osiguranje se može prijaviti preko partnera za koga se, takođe, moraju uplaćivati doprinosi. Ukoliko ne postoji nijedna ova mogućnost, tada se trudnica na zdravstveno osiguranje može prijaviti po osnovu svog stanja i njena zdravstvena zaštita se finansira iz budžeta Srpske. Isto važi i za porodilje kao i za žene u procesu planiranja porodice. Tada se na zdravstveno osiguranje prijavljuju u Fondu i sa sobom nose nalaz nadležnog ljekara. Dakle, po osnovu trudnoće – trudnica ne može da se prijavi sve dok je zaposlena ili ima osnov osiguranja preko zaposlenog supruga, bez obzira na to da li se doprinosi plaćaju.
Prijava djece na osiguranje
Djeca se na zdravstveno osiguranje prijavljuju preko roditelja. Da dijete ne bi ispaštalo, ako se za jednog zaposlenog roditelja ne plaća doprinos, dijete može da se prijavi preko drugog roditelja za kojeg se doprinosi plaćaju. Po osnovu godina života dijete se može prijaviti na osiguranje samo ako ne postoji drugi osnov, npr. ako su oba roditelja nezaposlena. Ukoliko se za roditelje ne plaća doprinos, to ne znači da dijete može da se prijavi po osnovu godina života.
Šta u slučaju promjene posla?
Osiguranici koji promijene posao, a djeca ili dijete je bilo prijavljeno preko njih, potrebno je, takođe, da o tome obavijeste Fond kako dijete ne bi ostalo bez osiguranja. Naime, roditelji kada promijene poslodavca, a u Fondu ne prijave promjenu, sa odjavom sa osiguranja prethodnog poslodavca odjavljuje se i dijete. Zato je jako važno da roditelji kada promijene poslodavca, posjete nadležne poslovnice Fonda i dijete preko sebe ponovo prijave na osiguranje (ponijeti rodni list djeteta) kako bi se i dalje ostvarivala zdravstvena zaštita u punom obimu za dijete. Dakle, pored prava postoje i obaveze, te je jako važno da se o tome vodi računa.
Kako do osiguranja za lice bez prihoda?
Građani koji ne ostvaruju prihode na zdravstveno osiguranje mogu biti prijavljeni u Fondu zdravstvenog osiguranja. Potrebno je da ponesu ovjerenu kućnu listu, a licem bez prihoda se smatra onaj građanin čija mjesečna primanja po članu domaćinstva ne prelaze najnižu neto platu u Republici Srpskoj. Primjera radi, ukoliko porodica ima četiri člana, ukupni prihodi se podijele sa četiri i taj iznos ne smije prelaziti najnižu platu u Srpskoj. Građani ne moraju da donose potvrdu iz Poreske uprave o visini prihoda, jer FZO RS ima pristup ovoj evidenciji Poreske uprave.